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FORMULARIO DE ACCESO DEL APODERADO A MYCHART: NIÑO

Para inscribirse en el acceso del apoderado a MyChart para el expediente de su hijo, debe rellenar este formulario. También debe tener su propia cuenta MyChart establecida para acceder.

Información de los padres
Información de los padres: Información del padre/madre/tutor legal ("Apoderado"): Si el Apoderado se atiende con proveedores en las Organizaciones, también debe rellenar el Formulario de inscripción si aún no lo ha hecho.

Solicitud de acceso del apoderado: De adulto a niño
Mi parentesco con el niño/adolescente es el siguiente: Padre/madre O tutor legal permanente del paciente. La Orden judicial de nombramiento como apoderado y las Cartas de tutela que comprueban la condición del Apoderado como tutor legal permanente del paciente ya deben estar archivadas en el expediente del paciente o deben enviarse por correo electrónico a sm_mychartproxyforms@confluencehealth.org antes de que se pueda conceder el poder (proxy).

Tenga en cuenta las siguientes limitaciones de edad para MyChart:
• Si su hijo tiene entre 0 y 12 años, tendrá acceso completo a su expediente de MyChart.
• Si su hijo tiene entre 13 y 17 años, se le dará acceso parcial a su expediente de MyChart (por ejemplo, las vacunas).
• Si quiere tener acceso completo a la cuenta de MyChart de su adolescente, este tendrá que dárselo a través de su cuenta de MyChart.
• Cuando su hijo cumpla 18 años, usted dejará de tener acceso a su expediente de MyChart.

Estas limitaciones no afectan a ningún derecho legal que usted tenga de acceder al expediente de su hijo por otros medios. Para solicitar una copia impresa del expediente de su hijo, póngase en contacto con el Departamento de Gestión de la Información (Médica Health Information Management Department).

Al firmar abajo, reconozco y acepto que:
• Utilizaré mi propia cuenta de MyChart en la Organización para acceder a la cuenta de MyChart de este niño.
• Mantendré mi contraseña confidencial y no compartiré esta información con nadie.
• Debo tener la patria potestad y los derechos de tutela legal para acceder al expediente de este niño.
• No se me han negado períodos de estancia física con el niño y no existen órdenes judiciales ni órdenes de restricción en vigor que limiten mi acceso a los expedientes médicos o a la información de este niño.
• Las comunicaciones en nombre del niño a través de MyChart deben enviarse desde el expediente del niño y las respuestas se recibirán en el expediente del niño. Las alertas por correo electrónico de MyChart se enviarán a la dirección de correo electrónico escrita en Información del padre/madre/tutor legal ("Apoderado").
• He rellenado la Autorización de MyChart para el uso o revelación de información electrónica protegida sobre la salud.

Información de su hijo
Proporcione la siguiente información sobre su hijo: (NOTA: Si tiene más de un hijo para el que quiere tener acceso a MyChart, rellene formularios adicionales.)